MHCP Manuale Provider – Alcool …

Panoramica

Pubblicamente pagato dipendenza chimica (CD) Servizi di trattamento vengono forniti due modi diversi in Minnesota:

  • • Cura gestita
  • • Tassa per il servizio

    Il Chemical Fondo Trattamento di dipendenza consolidato (CCDTF) è l’unico meccanismo di pagamento della tassa per i servizi per i servizi di trattamento CD in Minnesota. Assistenza medica (MA) e destinatari MinnesotaCare non ricevono i loro servizi attraverso un’organizzazione managed care (MCO) devono ricevere un finanziamento per i loro servizi attraverso il CCDTF. Persone che non sono sulla sanità pubblica possono anche ricevere servizi attraverso la CCDTF se soddisfano le linee guida di reddito CCDTF e dimensione della famiglia. Questa sezione si riferisce specificamente alla CCDTF.

    Il CCDTF si accede attraverso contea o tribù di residenza di una persona. Ogni contea e tribù è responsabile di quanto segue:

  • • Regola 25 valutazione
  • • Determinazione di ammissibilità finanziaria
  • • Il posizionamento di una persona che ha bisogno di servizi di trattamento CD

    Per tutto il resto di questa sezione, “destinatario” si riferisce a un destinatario di Minnesota Termalismo (MHCP) servizi, compresi i servizi CCDTF.

    Provider ammissibili

    Per poter beneficiare di rinvii e il rimborso attraverso il CCDTF come fornitore di trattamento CD, è necessario fare tutte le seguenti operazioni:

  • • Iscrizione e mantenere un accordo di provider con MHCP.
  • • Enroll e partecipare alla tossicodipendenza e dell’alcolismo normativo di valutazione del sistema (DAANES).
  • • rispettare continuamente con gli standard del contratto di fornitore.
  • • In possesso di una licenza accettabile per fornire servizi di trattamento CD, servizi in camera e di bordo o di entrambi i tipi di servizi.
  • • Invia un bilancio annuale che riporta le spese funzionali dei costi di trattamento CD nella forma approvata dal commissario.

    Licenze accettabili

    Diversi tipi di licenze sono accettabili per il rimborso tramite il CCDTF, tra cui:

  • • Regola 31 chimico licenza fornitore di trattamento sanitario
  • Struttura residenziale per bambini con la certificazione chimico dipendenza
  • • licenza tribale appropriata, per i fornitori situati sulla proprietà prenotazione tribù di proprietà
  • • Licenza camera-e-board appropriato
  • • per out-of-stato di fornitori, un titolo di trattamento CD appropriata per il loro stato

    * fornitori di Camera-e-di bordo devono soddisfare questi criteri di poter essere CCDTF rimborso:

  • • Essere certificato dalla contea o organo di governo tribale come:
  • • avere norme che vietano residenti di portare i prodotti chimici nella struttura o l’utilizzo di sostanze chimiche pur risiedendo nella struttura e
  • • fornire le conseguenze per le infrazioni di tali norme.
  • • Avere un contratto in corso con una contea o di organo di governo tribale.
  • • Soddisfare i requisiti di salute e sicurezza applicabili.
  • • Non essere un carcere o prigione.
  • • Non essere in concomitanza del gruppo di ricezione di tipo residenziale finanziamento (GRH) per il destinatario.

    Se si dispone di più di una posizione l’erogazione dei servizi, è necessario ottenere una licenza separata per iscriversi e ogni luogo di consegna del servizio.

    Contatta il alcol & Drug Abuse Divisione se avete domande circa l’opportunità di una licenza.

    Iniziale e permanente iscrizione Provider con MHCP

    In qualità di fornitore, di iscriversi o rinnovare l’iscrizione con MHCP, è necessario completare i seguenti documenti di iscrizione, e li trasmette a noi:

    possono essere richiesti ulteriori documenti. Fax tutti i documenti di iscrizione al MHCP iscrizione Provider al 651-431-7462.

    DAANES

    In qualità di fornitore di trattamento CD, non sarà possibile ricevere il rimborso a meno che non avete rispettato le prescrizioni DAANES per ogni destinatario CCDTF. Contatta il ufficio DAANES . o il coordinatore DAANES al 651-431-2631, per ottenere la formazione e la documentazione necessaria richiesta per partecipare a DAANES.

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    I destinatari ammissibili

    Accesso

  • • MA o MinnesotaCare destinatari che ricevono servizi attraverso un MCO devono contattare il MCO per una valutazione Regola 25. La MCO li istruirà su come accedere a questa valutazione e i servizi di trattamento appropriati.
  • • MA o MinnesotaCare destinatari che non ricevono i loro servizi attraverso un MCO devono contattare il numero di valutazione Regola 25 a loro contea o tribù di residenza.

    Idoneità per l’CCDTF si basa su due criteri: necessità clinica e l’ammissibilità finanziaria. Se una persona è determinata ad entrambi hanno una necessità clinica per il trattamento ed essere finanziariamente ammissibili per il CCDTF, allora il CCDTF può pagare per servizi di trattamento CD della persona.

    Ammissibilità clinica

    Ammissibilità finanziaria

    idoneità finanziaria ha due parti:

    Se una persona ha, di assicurazione commerciale privata che copre il 100 per cento del tipo e della durata del trattamento di cui ha bisogno, lui o lei non è ammissibile per il CCDTF. Se una persona ha meno di una copertura del 100 per cento (cioè ha un copay, una franchigia o di una politica di 80/20), lui o lei può essere ammissibile.

    La seconda parte della idoneità finanziaria è se la persona soddisfa le linee guida di idoneità finanziaria CCDTF. Le linee guida di idoneità finanziaria CCDTF sono al 100 per cento delle linee guida federali povertà (FPG) sulla base delle definizioni CCDTF di dimensioni delle famiglie e reddito. Trova le linee guida di idoneità finanziaria per l’esercizio corrente e precedenti sulla E-Memo & sezione Bollettini del Abuse divisione alcol e droga Sito web .

    requisiti di autorizzazione

    autorizzazione iniziale

    Una volta che tutte le informazioni sono correttamente inserite e MMIS approva il contratto di servizio, un contratto di lettera di servizio viene generato e distribuito al MN-relativa casella postale. Una lettera viene inviato al destinatario autorizzato a ricevere i servizi. La lettera contratto di servizio fornisce la documentazione a voi come un fornitore sui servizi che sono autorizzati, e MMIS è pronta a trattare le domande per i servizi autorizzati.

    Si consiglia di richiedere un CPA compilato e firmato per ogni destinatario prima del ricovero. In questo modo si fornirà documentazione aggiuntiva del contratto di servizio.

    Non si può fatturare MHCP per i servizi CCDTF autorizzato fino a quando si riceve una lettera contratto di assistenza. Se non hai ricevuto una lettera di accordo di servizio, è necessario contattare la contea che autorizza o tribù. Avere una copia del CPA è spesso utile per ottenere la contea o tribù per elaborare l’autorizzazione.

    Richiedi lettere duplicati da contea che autorizza o tribù.

    Midtreatment Autorizzazione

    Mese per mese Struttura
    La responsabilità per valutazioni, autorizzazioni, autorizzazioni continue e pagamenti può cambiare su base mese per mese, a seconda dello stato della persona per quanto riguarda l’assistenza sanitaria pubblica ammissibilità, e se la persona è iscritta in un MCO. Come affermato nella Regola 25, contee, tribù e MCO sono tutti “immissione autorità.”

    Quando l’autorità di immissione cambia, la nuova autorità immissione deve onorare il posizionamento esistente, almeno fino a quando la nuova autorità immissione completa un aggiornamento di valutazione Regola 25. Solo dopo un aggiornamento di valutazione Regola 25 è stata completata la nuova autorità può immissione scegliere di trasferire al destinatario di un altro fornitore. La nuova autorità immissione può scegliere di cambiare fornitore per motivi clinici (esigenze cliniche ad esempio del destinatario modificati), o per la sua preferenza a fornitori (ad esempio il fornitore di corrente non è nella rete del dell’autorità immissione e l’autorità preferisce utilizzare un provider di rete) .

    Dal momento che l’autorità di immissione può cambiare in qualsiasi momento durante il processo di valutazione, di riferimento e il trattamento, è necessario adottare diverse misure per garantire la corretta autorizzazione per i servizi di trattamento del destinatario, nonché per assicurare il pagamento da parte dell’autorità immissione corretta.

    Seguire queste linee guida per determinare chi è responsabile di cosa, quando l’autorità di immissione cambia nelle diverse fasi del processo di valutazione, il posizionamento e il trattamento.

    Quando l’autorità immissione cambia tra la richiesta di una valutazione e l’intervista di valutazione:

  • • L’autorità mettendo esistente si riferisce alla persona alla nuova autorità di collocamento.
  • • La nuova autorità immissione è responsabile della valutazione.

    Quando l’immissione cambiamenti di autorità tra il colloquio di valutazione e la determinazione:

  • • L’autorità mettendo esistente completa il processo di determinazione e di riferimento.
  • • La nuova autorità immissione onora il “percorso” (piano) che l’autorità di porre esistente sta avviando.
  • • La nuova autorità immissione è responsabile per il pagamento per i servizi di cui.
  • • La nuova autorità immissione non può trasferire al destinatario di un provider diverso senza prima condurre un aggiornamento di valutazione.

    Quando l’immissione cambiamenti di autorità tra la determinazione e il rinvio al trattamento:

  • • L’autorità mettendo esistente completa il processo di riferimento.
  • • La nuova autorità immissione onora il “percorso” (piano) che l’autorità di porre esistente avviato.
  • • La nuova autorità immissione è responsabile per il pagamento per i servizi di cui.
  • • La nuova autorità immissione non può trasferire al destinatario di un provider diverso senza prima condurre un aggiornamento di valutazione.

    Quando l’autorità immissione cambia tra il rinvio al trattamento e l’ammissione al trattamento:

  • • La nuova autorità immissione onora il “percorso” (piano) che l’autorità di porre esistente avviato.
  • • La nuova autorità immissione è responsabile per il pagamento per i servizi di cui.
  • • La nuova autorità immissione non può trasferire al destinatario di un provider diverso senza prima condurre un aggiornamento di valutazione.

    Quando l’autorità immissione cambia dopo l’ammissione al trattamento:

  • • La nuova autorità immissione onora il posizionamento.
  • • La nuova autorità immissione è responsabile per il pagamento per i servizi di cui.
  • • La nuova autorità immissione non può trasferire al destinatario di un provider diverso senza prima condurre un aggiornamento di valutazione.

    Iscrizione e disenrollment

    Un destinatario iscritti ad un MCO può diventare disenrolled dalla MCO ma mantenere la sua sanità pubblica. l’assistenza sanitaria del destinatario è poi tassa-per-service (FFS), e il beneficiario ha diritto ad avere i suoi servizi di trattamento CD pagati con fondi pubblici. Dal momento che il destinatario è disenrolled, la MCO non è più responsabile della propria assistenza sanitaria. La contea o tribù di residenza è responsabile per il destinatario e dei pagamenti, attraverso il CCDTF, a partire dal primo giorno del mese successivo MCO disenrollment del destinatario.

    Se una persona perde la sua sanità pubblica, la persona ha bisogno di essere immediatamente riferito al numero di valutazione Regola 25 al un’agenzia di servizi sociali (DHS-5685) (PDF) nella sua contea o tribù di residenza in modo che la contea o tribù in grado di determinare se la persona è ammissibile per il finanziamento attraverso il CCDTF.

    verifica di ammissibilità

    Provider sono tenuti a verificare l’idoneità di una persona in due punti critici nel tempo:

    È possibile verificare l’idoneità usando MN-ITS . È necessario verificare MN-ITS per verificare se:

  • • La persona ha alcuna assistenza sanitaria pubblica (per esempio MA o MinnesotaCare).
  • • La persona è iscritta in un MCO (ad esempio, HealthPartners, Medica, Hennepin Salute).

    Posizionamento Autorità Responsabilità

    Durante il controllo di ammissibilità, fare riferimento alla seguente tabella:

    Istituzioni per la malattia mentale (IMD)

    Se sei un istituto per malattie mentali (IMD), le seguenti eccezioni alle procedure di cui sopra si applicano:

  • • MCO, come collocare le autorità, sono responsabili per i tirocini IMD che autorizzano. Un provider, contea o altro designato può fornire valutazioni; Tuttavia, tutti i posizionamenti IMD per gli iscritti dovere essere coordinato e autorizzato con la MCO responsabile. La MCO è quindi responsabile per il destinatario ei pagamenti associati fino a quando il destinatario è scarica o il destinatario disenrolls dalla MCO, si verifica per primo. I destinatari che sono inizialmente collocati in un CPI attraverso il CCDTF e sono quindi iscritti in un MCO restano di competenza del CCDTF fino alla dimissione.

    Ospedaliera Ospedale posizionamenti
    Quando un’autorità immissione avvia un posizionamento ad un fornitore di ospedale del ricoverato, l’autorità di immissione resta responsabile per il collocamento tramite scarico, indipendentemente dal fatto che cambiamenti di stato ammissibilità della persona.

    Posizionamento di Autorità e di notifica MCO

    Se, durante il controllo di ammissibilità, si impara che l’autorità di immissione attualmente responsabile per il destinatario è diverso da quello dell’autorità immissione precedente, si deve immediatamente adottare le seguenti misure:

    Ottenere una versione firmata di informazioni da parte del destinatario per consentire di condividere informazioni cliniche con la nuova autorità di collocamento.

    Inoltra il rilascio firmato di informazioni e il più recente Valutazione & Sommario Placement (DHS-2794) (PDF) ricevuto dalla Regola 25 assessore alla nuova autorità di collocamento. Utilizzare i contatti presenti nell’ultima pagina delle MCO Contatti Griglie, area metropolitana (DHS-4485) (PDF) o maggiore Minnesota (DHS-4484) (PDF) . o il CCDTF Coordinatore Directory (DHS-5686) (PDF) per individuare la trasmissione di informazioni appropriate.

    Un destinatario può anche passare da una all’altra MCO MCO. In questo caso, seguire la procedura descritta sopra con le MCO precedenti e nuovi.

    servizi coperti

    Trattamento dipendenza chimica

    CCDTF e MCO coprono tutti i servizi forniti nell’ambito di un programma su licenza di cura. Questi servizi includono:

  • • trattamento non residenziale
  • • trattamento residenziale
  • • trattamento ospedaliero-based Ospedale
  • • Vitto e alloggio (quando il trattamento CD è attualmente autorizzato e utilizzato)
  • • coordinamento di servizio

    Coordinamento Servizio

    Come un Regola 31 fornitore di licenza, si deve offrire un servizio di coordinamento ai destinatari meno che non sia “clinicamente inappropriato e la logica clinica giustificare è documentato.”

    Fare riferimento alla rete tasso appropriato per le possibili combinazioni di servizi iscritti e tariffe.

    Se sei un fornitore di residentially licenza, i servizi forniti devono avere un contratto, autorizzato e fatturati utilizzando unità giornaliere.

    Se sei un fornitore non residentially licenza, i servizi forniti devono essere appaltati per, autorizzati e fatturati utilizzando unità oraria.

    terapie di farmaci assistita devono avere un contratto per, autorizzati e fatturati utilizzando unità giornaliere.

    Disintossicazione

    Destinatari Managed Care

    I destinatari che ricevono la loro MA o servizi MinnesotaCare attraverso un MCO devono lavorare con la loro MCO per ottenere l’autorizzazione preventiva per i servizi. Se si sta servendo un destinatario che riceve MA o servizi MinnesotaCare attraverso un MCO, è necessario lavorare con MCO del destinatario in materia di autorizzazione e di pagamento.

    Il CCDTF non paga per i servizi per un destinatario che è iscritto in un MCO, tranne che nei seguenti casi:

  • • Il destinatario è posto da una contea o tribù in un fornitore di trattamento CD classificato come IMD (DHS-4164A) (PDF) . La contea o tribù resta responsabile per il destinatario attraverso lo scarico, ed il CCDTF paga per questi servizi.
  • • una contea o tribù pone il destinatario in un programma residenziale di ricovero ospedaliero-based. La contea o tribù resta responsabile per il destinatario attraverso lo scarico, ed il CCDTF paga per questi servizi.
  • • Il destinatario ha MinnesotaCare base più uno o MinnesotaCare di base Plus e ha incontrato il suo limite annuo $ 10.000 per i servizi residenziali (per le date di servizio attraverso 31 dicembre 2013, solo). Il fornitore deve riferire immediatamente il destinatario della un’agenzia di servizi sociali (DHS-5685) (PDF) in contea o tribù di residenza del destinatario. La contea o tribù autorizza l’CCDTF per pagare le cure se la persona è CCDTF ammissibile.
  • • Il destinatario riceve servizi a un programma di sala-e-board indipendente o un programma di sala-e-board residenziale.
  • • Il destinatario è un indiano americano che è iscritto in un piano di salute prepagata ed è collocato in un impianto di 638 tribale CCDTF-iscritti.

    Fatturazione Freestanding e Residenziale programma camera-e-Board Oneri per MCO Enrollees

  • • Codice Valore 80 e il numero di pazienti ricoverati coperto giorni
  • • Codice Valore 24 e la quantità appropriata dal Tasso di riforma griglia con gli importi in dollari (2013/03/01) o Tasso di riforma griglia con gli importi in dollari (2015/07/01) tabelle, se l’impianto si qualifica per un miglioramento dei tassi

    Non è necessario un contratto di assistenza. Non segnalare un numero di contratto di servizio sulla domanda.

    MCO continuano ad essere le autorità immissione per i clienti iscritti in loro. Pertanto, MCO continuerà ad autorizzare tutti i servizi, compresi vitto e alloggio, per gli iscritti MCO. Non bolletta per i servizi che richiedono l’autorizzazione o servizi che sono in un processo di appello fino a quando i servizi sono autorizzati MCO.

    Servizi non coperte

    MHCP non rimborserà per i seguenti servizi o situazioni:

  • • I servizi forniti da un prestatore nonlicensed
  • • I servizi forniti da un provider che non hanno una contea host o l’acquisto tribale del contratto di servizio
  • • Servizi non inclusi nella contea di host del provider o l’acquisto tribale del contratto di servizio
  • • I servizi forniti da un prestatore non MHCP-iscritti
  • • Servizi forniti da individui (CCDTF rimborsa i fornitori solo con licenza)
  • • Servizi in camera-e-bordo che non sono clinicamente o medicalmente necessarie
  • • servizi in camera e pensione senza un arco trattamento concomitante
  • • Regola valutazioni uso 25 chimici
  • • Servizi forniti a persone che non sono finanziariamente ammissibili per il CCDTF
  • • Servizi forniti a persone che non sono clinicamente ammissibili per il CCDTF
  • • servizi forniti prima del completamento di una valutazione Regola 25, ad eccezione di retroattiva MA
  • • Servizi non autorizzate da una contea o tribù
  • • Servizi consegnati alle persone per l’assistenza sanitaria pubblica gestita da un MCO, tranne quando autorizzato da una contea che si impegna a pagare il 100 per cento
  • • servizi di disintossicazione che non fanno parte di un programma su licenza di cura
  • • Telemedicina
  • • Più di un servizio di trattamento per la stessa ricevente, per lo stesso periodo di quella fornita dal provider stesso, ad eccezione del gruppo non residenziale e individuale
  • • servizi forniti in un’unica sede e fatturati in un’altra posizione
  • dosaggio ospite

    Fatturazione

    Servizi CCDTF autorizzati

    La lettera contratto di assistenza (SA) generati quando una contea o tribù rende un’autorizzazione CCDTF contiene la maggior parte delle informazioni che è necessario per la fatturazione per i servizi MHCP CCDTF autorizzato. Devi:

  • • Esaminare le informazioni nella lettera SA per la precisione (codici di procedura e modificatori, le date, tariffe, numero di unità, ecc).
  • • Contattare contea che autorizza o tribù se si ritiene di aver ricevuto una lettera SA non corretta e ottenere una lettera SA corretti prima di fatturazione.
  • • Segnala il tasso SA approvato per il servizio fornito sulla linea di servizio richiesta (segnalazione di altri tassi può comportare una unità imprecisa decrementato dal SA).

    vedere la -ITS MN guide per l’utente per le istruzioni su come presentare richieste elettronici. Utilizzare i seguenti formati di reclamo elettronico per i seguenti tipi di programmi quando fatturazione per i servizi MHCP CCDTF autorizzato:

    L’utente è responsabile per:

    • Controllo idoneità per un destinatario per determinare se il destinatario ha una copay e

    • Raccolta qualsiasi copay richiesta da parte del destinatario.

    Non si può negare la prestazione da un destinatario MA perché lui o lei è in grado di pagare un copay. È necessario seguire la politica copay MHCP trovato nel Manuale Provider MHCP; vedere Copays e Franchigia Famiglia in Fatturazione il destinatario sotto Politica di fatturazione .

    Medicare

    servizi sanitari certificati che servono clienti Medicare ammissibili devono attenersi alla politica MHCP Medicare trovato nel Manuale Provider MHCP; vedere Medicare e Altre assicurazioni sotto Politica di fatturazione .

    Responsabilità civile (TPL)

  • • la politica MHCP TPL si applica a tutti i fornitori di trattamento CD. Quando un destinatario dispone, assicurazione commerciale privata per un posizionamento di trattamento autorizzato, è necessario prima fatturare il, assicurazione commerciale privata prima fatturazione MHCP.
  • • Dai un’occhiata MN-ITS prima di presentare le fatture per MHCP. Se MN-ITS indica che esiste TPL per la data (s) che si desidera fatturare, allora è necessario prima fattura del terzo visualizzato in MN-ITS per la data (s). Se paghi MHCP per le date di servizio quando TPL esiste, MHCP negherà la richiesta.
  • • Dopo la fatturazione del terzo, presentare la documentazione appropriata per MHCP. È necessario seguire la politica MHCP TPL trovato nel Manuale Provider MHCP; vedere “Responsabilità Civile (TPL)” a Medicare e Altre assicurazioni sotto Politica di fatturazione .

    definizioni

    Assessore: Una persona qualificata ad effettuare una valutazione uso di sostanze chimiche che ha un rapporto con un’autorità immissione per condurre valutazioni uso chimico.

    Chimica Usa Assessment, o Regola 25 di valutazione: Una valutazione che include un colloquio, un elenco scritto di problemi specifici della persona relative a uso di sostanze chimiche, e una descrizione dei rischi che consente l’assessore per fare un adeguato piano di trattamento decisione secondo la Minnesota Matrix (DHS-5204B) (PDF) .

    Managed Care Organization o prepagato Health Plan: Un’organizzazione che i contratti con i Minnesota Salute Programmi cura di fornire servizi medici, compresi i servizi di trattamento di dipendenza chimica, ai destinatari, in cambio di un tasso capitaria prepagata e che utilizza i fondi autorizzati.

    Posizionamento Authority: Una contea autorizzato, prepagata piano sanitario o consiglio di amministrazione tribale.

    Regola 24: La regola Chemical Fondo Trattamento di dipendenza consolidato. Questa regola regola contea e fornitore di responsabilità, così come idoneità del cliente.

    Regola 25: La regola che stabilisce i criteri per l’adeguato livello di cura dipendenza chimica per i destinatari Minnesota Health Program Care.

    Regola 31: La regola relative alle licenze di fornitori di trattamento dipendenza chimica.

    Regola 32. La regola relative alle licenze dei fornitori di disintossicazione.

    Riferimenti legali

    Minnesota Statuti, sezione 254A.03 (Alcol e droga)
    Minnesota Statuti, 254B sezione
    (Fondo Trattamento di dipendenza chimica consolidato)
    Minnesota Statuti, sezione 256B.031
    (Prepagata Health Plans)
    Minnesota Statuti, sezione 256L
    (MinnesotaCare)
    Regole Minnesota, parti 9530.6600 a 9530.6655
    (Regola 25)
    Regole Minnesota, parti 9530.6800 a 9530.7030
    (Regola 24)
    Regole Minnesota, parti 9530.6405 a 9530.6505
    (Regola 31)
    Regole Minnesota, parti 9530.6510 a 9530.6590
    (Regola 32)
    Regole Minnesota, parte 9530.6615, SUBP. 2
    (Regola 25, personale Assessment Esecuzione)
    Regole Minnesota, parte 9530.6605, SUBP. 21a
    (Regola 25, Definizioni, sistemazione Autorità)
    42 Code of Federal Regulations, sezione 440,130 (d)

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