Ipernatriemia – Endocrine e …

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Eziologia

Ipernatriemia di solito comporta un meccanismo della sete ridotta o l’accesso limitato all’acqua, sia come fattori che contribuiscono o cause primarie. La gravità del disturbo di fondo che si traduce in una incapacità di bere in risposta alla sete e gli effetti della iperosmolalità sul cervello si pensa siano responsabili di un alto tasso di mortalità negli adulti ospedalizzati con ipernatremia. Ci sono diverse cause comuni di ipernatriemia (vedi Tabella: Principali Cause di Ipernatriemia).

Principali cause di Ipernatriemia

hypernatremia ipovolemico

cause renali di ipernatriemia e deplezione di volume includono la terapia con diuretici. diuretici dell’ansa inibiscono il riassorbimento di sodio nella parte concentrazione dei nefroni e possono aumentare la clearance dell’acqua. diuresi osmotica può anche compromettere la capacità di concentrazione renale a causa di una sostanza ipertonico presente nel lume tubulare del nefrone distale. Glicerolo, mannitolo. e, occasionalmente, l’urea può causare diuresi osmotica con conseguente ipernatriemia.

hypernatremia euvolemic

Ipernatriemia con euvolemia è una diminuzione della TBW con quasi normale di sodio dal corpo intero (deficit di acqua pura). cause extrarenali di perdita di acqua, come sudorazione eccessiva, si traducono in una perdita di sodio, ma perché il sudore è ipotonico, hypernatremia possono risultato prima ipovolemia significativo. Un deficit di quasi puramente acqua si verifica anche nel diabete insipido centrale e diabete insipido nefrogenico.

hypernatremia ipervolemica

Ipernatriemia negli anziani

Ipernatriemia è comune tra gli anziani, i pazienti particolare postoperatorie e quelli che ricevono alimentazione enterale o la nutrizione parenterale. Altri fattori che contribuiscono possono comprendere i seguenti:

La dipendenza da altri per ottenere acqua

Impaired meccanismo della sete

renale compromessa capacità di concentrazione (a causa di diuretici, il rilascio di vasopressina alterata, o perdita di nefroni che accompagnano l’invecchiamento o altre malattie renali)

Compromessa la produzione di angiotensina II (che può contribuire direttamente al meccanismo della sete ridotta)

Sintomi e segni

I principali segni di risultato ipernatremia da una disfunzione del sistema nervoso centrale a causa di restringimento delle cellule cerebrali. La confusione, eccitabilità neuromuscolare, iperreflessia, convulsioni o coma possono derivare. danni cerebrovascolari con subcorticale o emorragia subaracnoidea e trombosi venose sono stati descritti nei bambini che sono morti di una grave ipernatriemia.

In ipernatremia cronica, sostanze osmoticamente attivi sono generati in cellule del SNC (osmoli idiogenic) e aumentare osmolalità intracellulare. Pertanto, il grado di disidratazione cellule cerebrali e sintomi CNS risultanti sono meno gravi in ​​cronica che in ipernatremia acuta.

Quando ipernatriemia si verifica con anormale di sodio totale del corpo, i sintomi tipici di deplezione di volume o di sovraccarico di volume sono presenti. I pazienti con difetti di concentrazione renale tipicamente espellono un grande volume di urina ipotonica. Quando le perdite sono extrarenale, il percorso di perdita di acqua è spesso evidente (ad esempio, vomito, diarrea, sudorazione eccessiva), e la concentrazione urinaria di sodio è bassa.

Diagnosi

Nei pazienti con aumento della produzione di urina, una prova di acqua privazione è a volte utilizzato per differenziare tra diversi stati polyuric, come il diabete insipido centrale e diabete insipido nefrogenico.

Trattamento

Sostituzione di volume intravascolare e di acqua libera

Calcolatrice clinica :; Deficit idrico in Ipernatriemia

In pazienti con hypernatremia e sovraccarico di volume ECF (contenuto totale corporeo in eccesso di sodio), il deficit di acqua libera può essere sostituito con il 5% D / W, che può essere integrata con un diuretico dell’ansa. Tuttavia, troppo rapida infusione di 5% D / W può causare glicosuria, aumentando in tal modo senza sale escrezione di acqua e ipertono, specialmente nei pazienti con diabete mellito. Altri elettroliti, compresi potassio sierico, devono essere monitorati e devono essere sostituiti, se necessario.

Nei pazienti con ipernatremia e euvolemia, acqua libera può essere sostituito utilizzando 5% D / W o 0,45% soluzione salina.

In pazienti con ipernatremia e ipovolemia, in particolare in pazienti con diabete con nonketotic coma iperglicemico, 0,45% soluzione salina può essere dato come alternativa ad una combinazione di 0,9% soluzione salina normale e il 5% D / W per ricostituire sodio e acqua libera. In alternativa, il volume ECF e acqua libera possono essere sostituiti singolarmente, utilizzando la formula data in precedenza per la stima del deficit di acqua libera. Quando grave acidosi (pH

Punti chiave

Le manifestazioni comprendono confusione, eccitabilità neuromuscolare, iperreflessia, convulsioni e coma.

I pazienti che non rispondono al semplice reidratazione o in cui non c’è alcun motivo evidente potrebbe essere necessario valutare il volume delle urine e osmolalità, in particolare dopo privazione di acqua.

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